Eficacia del destechado del túnel en infección crónica del catéter peritoneal / Tunnel unroofing effectiveness in chronic peritoneal catheter infection

Introducción: la infección crónica del catéter involucra generalmente la colonización del manguito de dacrón (ôcuffõ) externo; sin su remoción el tratamiento antibiótico es inefectivo, la técnica de destechado de catéter ha sido descrita como una alternativa a la extracción del catéter peritoneal. Material y métodos: Se analizaron datos en forma retrospectiva de 13 pacientes. Se evaluó la evolución luego del destechado, considerando como fracaso del tratamiento a la aparición de nueva infección en el orificio, túnel o peritonitis asociada al mismo germen. Resultados: Entre los años 1997-2014, se le practicó destechado a 13 pacientes. Edad promedio 46,23 años (IC 95%: 35,92 años û 56,54 años). Sexo masculino 9, 69,23% (IC 95%: 41,95% û 96,50%).Gérmenes estafilococo 7, pseudomona 2, polimicrobiano 1, cultivo negativo 3. Hubo curación en 9 pacientes, 69,23% (IC 95%: 41,95% û 96,06) no hubo asociación estadística entre sexo, edad, resultado microbiológico, presencia de hemodiálisis previa, tipo de catéter, técnica quirúrgica ni con el cirujano que realizó el procedimiento (p> 0.05). Discusión: La extracción del catéter implica la transferencia transitoria a hemodiálisis y una nueva cirugía de recolocación, si bien existe poca experiencia con la técnica de destechado, puede ser una alternativa válida, permitiendo a un grupo de pacientes continuar con el tratamiento de DP. Conclusión: La cirugía de destechado ha resultado beneficiosa en el 69,23% de los casos (9 pacientes) independientemente del tipo de germen presente, representando un tratamiento aceptable que evita la remoción del catéter permitiendo así la continuidad de la modalidad, disminuyendo la necesidad de emplear terapias más agresivas.

Introduction: chronic catheter infection usually involves external Dacron cuff colonization, without its removal, antibiotic treatment proved ineffective. Catheter unroofing technique has been described as an alternative to peritoneal catheter removal. Material and methods: We analyzed the data from 13 patients retrospectively. Evolution after unroofing was evaluated, considering as treatment failure the appearance of new infection in the hole, tunnel or peritonitis associated to the same germ. Results: Between 1997-2014 years, unroofing was performed on 13 patients. Mean age-rate: 46.2 (IC 95%: 35.9 years û 56.5 years) male sex 9, 69.23%. Germs: staphylococcus 7, pseudomona 2, polymicrobial 1, negative culture 3. Nine patiens healed: 69.2%; there was no statistical association among sex, age, microbiological result, previous hemodialysis use, type of catheter, surgical technique or with the surgeon who performed the procedure (p> 0.05). Discussion: Catheter removal implies transient transference to hemodialysis and new replacement surgery, although there is few experience with this technique, it could be an acceptable alternative, enabling a group of patients to continue with PD treatment. Conclusion: Unroofing technique proved to be beneficial in 69.2% of the cases (9 patients) independently of the type of germ present, representing an acceptable treatment which avoids catheter removal, enabling the procedure to continue, and decreasing the need to employ more aggressive therapies.

Abordaje extraperitoneal de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal / Extraperitoneal approach of infrarrenal abdominal aortic aneurysms

La vía extraperitoneal es una alternativa para el tratamiento quirúrgico de los aneurismas aórticos infrarrenales, que debe ser conocida y practicada más frecuentemente por todos los cirujanos vasculares. Sólo así se logrará establecer con precisión sus reales indicaciones, que tienen que ver con aspectos clínicos, tácticos y técnicos cuya exacta valoración exige experiencia con el uso de ambas vías. Se describe la técnica que utilizan los autores para el abordaje de las ectasias aórticas ubicadas por debajo de las arterias renales. Con ella se logra una amplia y cómoda exposición del cuello aneurismático, así como de la bifurcación y de los sectores ilíacos adyacentes. Se pone énfasis en los detalles que facilitan el acto quirúrgico: correcta posición del paciente, prolija apertura y cierre de la incisión, cuidadoso despegamiento retroperitoneal, maniobras apropiadas para el abordaje ilíaco distal, etcétera. Se hacen breves referencias a los antecedentes históricos del uso de ésta vía

Abordaje extraperitoneal en la cirugia electiva de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal / Extraperitoneal approach in the elective surgery of the infrarenal abdominal aortic aneurysms

Se empleó el abordaje abdominal extraperitoneal para el tratamiento quirúrgico electivo de 8 pacientes portadores de aneurismas aórticos infrarrenales sin lesion viceral o renal asociada. Las indicaciones para el uso de esta vía fueron insuficiencia respiratoria severa, cirugía abdominal múltiple previa u otras condiciones anátomo-quirúrgicas que hicieran sospechar dificultades para el empleo del acceso transperitoneal. En los casos operados, la realización de una técnica prolija y detallada permitió una exposición satisfactoria del sector aórtico infrarrenal, posibilitando también adecuado acceso a los ejes ilíacos bilaterales. El análisis de los primeros resultados mostró en esta serie ausencia de complicaciones respiratorias significativas, íleo postoperatorio de rápida resolución, baja intensidad del dolor, precoz movilización y buena recuperación del paciente. Creemos que se trata de una vía de abordaje que merece mayor difusión en nuestro medio, ya que representa una alternativa al clásico acceso transperitoneal en casos seleccionados. Una apropiada familiarización con su técnica permitirá a los cirujanos vasculares considerar su empleo en situaciones más complejas

Colecistectomía con y sin drenaje / Cholecystectomy with and without drainage

Se realiza un estudio prospectivo de 200 colecistectomías electivas, comparando 100 pacientes con drenaje subhepático con 100 sin drenaje. No se registraron muertes ni complicaciones graves. La incidencia de complicaciones menores tales como hipertermia, atelectasias laminares y pequeños derrames pleurales fue mayor en el grupo con drenaje aunque la diferencia no fue significativa. El tiempo promedio de internación fue menor en el grupo sin drenaje; no hubo morbilidad atribuible a la ausencia del mismo. La experiencia recogida nos permite sugerir que bajo las circunstancias establecidas en nuestro protocolo se puede prescindir de drenar la región subhepática a continuación de una colecistectomía.